Американцы толстеют и спиваются

С каждым годом все больше американцев толстеют и спиваются. В 2001 году каждый пятый американец был ожиревшим – на 6% больше, чем за год до этого. И каждый четвертый мог быть назван пьяницей – то есть участвовал в застолье с целью напиться.

В этом плане по сравнению с 1995 годом рост составил 35%. Такие выводы были сделаны на основе регулярных телефонных опросов, в которых принимают участие 200 тысяч респондентов, проводимых Центром по контролю и предотвращению болезней в Атланте.

Такие изменения не проходят бесследно – ДТП на дорогах в первый день нового года возрастают вдвое. По данным официальной статистики в последние три года после полуночи 1 января ежегодно гибнет на дорогах в среднем 393 человека. А ежедневная смертность на дорогах в обычный день не превышает 115 человек (за тот же период).

Злоупотребление (едой или питьем - неважно) приводит к проблемам со здоровьем. Питье ради опьянения свойственно преимущественно мужчинам (81% напивающихся относятся к сильному полу). Три четверти из них, если бы не любовь к опьянению, могли бы считаться умеренно пьющими. 70% таких "алкоголиков" старше 25 лет.

Исследование показало и другие тревожные моменты – так, очень часто случаи тяжелого опьянения рассматриваются как шутка или демонстрация смелости, а реклама газированных алкогольных коктейлей слишком ориентирована на молодых. Тенденция подачи напитков "суперразмера" (king size) приняла столь широкие масштабы, что фаст-фуды стали выпускать к ним увеличенные порции картошки фри.

Другой убийца – ожирение. Его распространенность среди американцев достигла 21%, практически удвоившись за последние 10 лет. Распространение ожирения увеличивает численность больных диабетом, от которого страдает каждый двенадцатый взрослый житель США (и число больных диабетом ежегодно увеличивается на 8%).


Постоянный адрес ссылки:

Американцы толстеют и спиваются

Оценка новости


Картинка к новости - обратимся к древнему востоку

Обратимся к древнему Востоку

Доктор Пол Энгельхардт из Лейнцкого госпиталя города Вены, решил применить древневосточную лечебную методику для избавления мужчин от полового бессилия. Методика эта – ничто иное, как иглоукалывание.

Колол иголки доктор своим пациентам, возраст которых составляет в среднем 42 года, до тех пор, пока не избавил две трети мужчин, общее число которых было 13, от импотенции. Причем излечил он от сего недуга их в полной мере, и надеемся, что надолго. Всё–таки, мудрыми были эти древние китайцы.

Постоянный адрес ссылки:

Обратимся к древнему востоку

Оценка новости


Новая вакцина будет действовать 70 лет

Ученые разработали уникальную эффективную вакцину против одной из наиболее распространенных групп микроорганизмов – стрептококков группы А, «обитающих» в полости рта практически у каждого человека и вызывающих различные гнойно-воспалительные заболевания. Предполагается, что одного введения этой вакцины будет достаточно для того, чтобы защитить человека от болезней на 60-70 лет.

В настоящий момент вакцина проходит первый этап клинических испытаний. Если он закончится удачно, будут организованы широкомасштабные исследования ее эффективности, в которых примут участие до 60 тысяч человек.

Постоянный адрес ссылки:

Новая вакцина будет действовать 70 лет

Оценка новости


Описторхозная инвазия. Основные подходы к терапии

М.Ф. Осипенко, Н.Н. Фролова, В.К. Чердынцева, Л.Ю. Панкова, Н.В. Литвинова
Новосибирская государственная медицинская академия, МУЗ КБ № 7

К факторам, вызывающим нарушение функционирования печени и ЖВП, а также обладающим канцерогенным воздействием, относятся печеночные трематоды. На сегодняшний день в мире начитывается около 21 млн. человек, инфицированных данными видами паразитов [19].

Семейство трематод состоит не менее чем из 30 подвидов, из которых наиболее изученными являются Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini and Opisthorchis felineus [8]. Паразиты данного вида вызывают некроз, воспаление, фиброз, стриктуры, холангиоэктазии со стороны ЖВП. К механизмам патологического воздействия печеночных трематод можно отнести прямое раздражающее химическое воздействие самими паразитами, их яйцами и другими продуктами жизнедеятельности, механическую обструкцию билиарных протоков, создание условий для внедрения бактерий в желчевыводящие пути из 12–перстной кишки [3]. Наиболее вероятным считается факт развития дилатации протоков при данной паразитарной инвазии, а развитие процессов стенозирования, возможно, является следствием присоединения бактериального воспаления.

Одним из факторов, вызывающих малигнизацию протокового эпителия, является описторхозная инвазия [4,12]. Доказана причинная роль Оpisthorchis viverrini в развитии холангиокарциномы, о значении Clonorchis sinensis в канцерогенезе имеются противоречивые данные. Роль же Opisthorchis felineus в развитии опухолевого процесса печени и ЖВП нельзя считать доказанной [18]. Предшествует опухолевому процессу – хроническое воспаление ЖВП, нарушение клеточных детоксицирующих механизмов [5]. Благодаря прямому или опосредованному через продукты жизнедеятельности воздействию трематоды вызывают генотоксические эффекты и нарушения, которые приводят к повреждению ДНК и развитию мутаций через активацию онкогенов, потерю функционирования генов супрессоров, дисрегуляцию клеточной пролиферации. Показана их способность вызывать нарушение ДНК–репаративных процессов – дисрегулируется клеточный апоптоз, повышается устойчивость мутирующих клеток [5].

Важным патогенетическим фактором канцерогенеза Opisthorchis viverrini является хроническая локальная генерация оксида азота, что подтверждается повышением его уровня в моче и крови. Клетки, участвующие в воспалении, в частности, макрофаги, экспрессируют синтетазу оксида азота. Выделяющийся оксид азота в присутствии аминокислот и при участии оксида азота синтетазы образует нитрозокомпоненты, которые вызывают мутации ДНК, то есть возникают повреждения ДНК эндогенно образованными нитрозаминами [15,16]. Другим важным механизмом, через который реализуют свое канцерогенное влияние Opisthorchis viverrini, является экспрессия ЦХР 2А2 и рост активности некоторых ферментов вследствие воспалительного процесса ЖВП [17].

В ряде работ при воздействии паразитов Opisthorchis felineus также зафиксирован рост частоты спонтанных мутаций холангиоцитов и гепатоцитов, увеличение количеств хромосомных аномалий в периферических лимофицтах, повышение количества микро– и биядерных лимфоцитов [6].

Распространенность трематод в различных регионах колеблется с большой частотой. В то же время показатели частоты в одном и том же регионе, по данным различных авторов, также довольно значительно отличаются между собой. Безусловно, это зависит от способа диагностики паразитарной инвазии и от обследуемой группы населения. Так, в Западной Сибири Opisthorchis felineus, по данным О.В. Решетникова и С.А. Курилович [2], поражено около 30% популяции, по данным А.И. Пальцева – до 70% [1].

В некоторых сельских регионах Японии трематодами заражено около 53–55% населения. Во Вьетнаме гельминтозы ЖКТ встречаются у 82% населения, Opisthorchis viverrini поражено до 56,7% популяции [7]. В Таиланде зараженность Opisthorchis viverrini составляет 70%; у детей данная паразитарная инвазия встречается в 60%, из них более чем в половине случаев (68,1%) выявляются 2 и более паразитов [11]. В Камбодже паразиты обнаруживаются у 54,2% детей; паразиты вида Opisthorchis – у 4% [9,10].

Клинические проявления описторхозной инвазии определяются формой течения патологии. Нужно иметь в виду, что среди коренного населения случаи острого течения данных видов паразитарной инвазии – большая редкость. Высокоспецифичные симптомы и синдромы отсутствуют. Клиника обусловлена поражением билиарного тракта (дисфункцией и воспалением), поражением поджелудочной железы, реактивными изменениями со стороны соседних органов. Диагностика воспалительного поражения желчного пузыря и внутрипеченочных желчных протоков основана на данных ультразвукового исследования (слоистость, утолщение стенок желчного пузыря, внутрипеченочных желчных ходов), результатах посева желчи – выявление патогенной микрофлоры и общих признаках воспаления (субфебрильная температура, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиги белковых фракций). Неопровержимых доказательств прямого повреждающего действия описторхиев на поджелудочную железу нет. Наиболее вероятны следующие варианты повреждения поджелудочной железы – дисфункции сфинктера Одди по панкреатическому типу и/или развитие билиарно–зависимого панкреатита.

Нередко обнаруживаются явления экзо– и эндотоксикоза вследствие воздействия продуктами метаболизма паразитов или вследствие выделения компонентов воспалительного процесса. Аллергические реакции часто сопровождают паразитарную инвазию.

Одним из компонентов патогенетического воздействия является проведение терапии, направленной на купирование явлений токсикоза, прежде всего через борьбу с окислами азота, свободными радикалами. Сущность ее заключается в стабилизации мембран, нормализации работы ферментативной системы гепатоцитов и холангиоцитов. Одной из групп препаратов, оказывающих детоксицирующее действие, являются эссенциальные фосфолипиды и витамины, обладающие антиоксидантным действием.

Целью нашего исследования явилась оценка эффективности купирования клинических симптомов при комплексном лечении хронической описторхозной инвазии с использованием эссенциальных фосфолипидов и комплекса витаминов (Эссливер–форте).

Материалы и методы

Методом случайной выборки были сформированы две группы пациентов с хронической описторхозной инвазией, сопоставимые по возрасту и полу.

Критерии включения: впервые выявленная описторхозная инвазия с признаками поражения ЖВП, добровольное согласие на проведение дегельминтизации и тестирования (табл. 1).

Критерии исключения: латентное течение описторхозной инвазии, наличие сопутствующей другой паразитарной инвазии, аллергическая непереносимость назначаемых препаратов, предшествующее лечение спазмолитиками, желчегонными или противопаразитарными препаратами.

Всем пациентам проводилась подготовительная терапия в течение 2 недель, противопаразитарная терапия празиквантелем (в дозе 60 мг/кг/с) длительностью 1 сутки, реабилитационная терапия на протяжении 1–1,5 месяцев.

В качестве подготовительной терапии больные получали гидроксиметилникотинамины, мебеверины. На реабилитационном этапе – тюбажи, сбор желчегонных трав. Помимо этого, основной группе пациентов на подготовительном и реабилитационном этапе назначался препарат из группы эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ) – Эссливер–форте с детоксикационной и гепатопротективной целью. Физиологическая роль ЭФЛ заключается в поддержании нормальной текучести и репарации мембран, в оказании антиоксидантного действия, защите митохондриальных и микросомальных ферментов от повреждения, в стимуляции активности различных ферментных систем. Эссенциальные фосфолипиды восстанавливают целостность мембран, повышают текучесть, активируют мембранные ферменты и увеличивают синтез эндогенных фосфолипидов, тем самым повышая детоксикационный и экскреторный потенциал гепатоцитов, снижая разрушение мембран при оксидантном стрессе. То есть они действуют на важные звенья патогенеза хронической описторхозной инвазии. Помимо этого, Эссливер–форте содержит целый ряд витаминов, дефицит которых нередко встречается среди населения Западной Сибири.

Перед началом терапии и через 1,5 месяца от начала проведения реабилитационного этапа проводилась оценка клинической симптоматики, биохимических показателей сыворотки крови, дуоденального зондирования, а также оценка качества жизни.

После проведенного в динамике обследования было рекомендовано продолжить реабилитационную терапию. С учетом выявленных клинических, биохимических, функциональных изменений в течение последующих 3–5 месяцев было рекомендовано продолжить реабилитационную терапию, по окончании которой необходимо в целом оценить эффективность противопаразитарной терапии.

Для оценки качества жизни использовался опросник MOS SF–36, универсальный стандартизированный опросник, применяемый в популяционных и специальных исследованиях, Он состоит из 36 вопросов и включает 8 шкал. Ответы на вопросы выражаются в баллах от 0 до 100. Большее количество баллов шкалы соответствует более высокому качеству жизни.

Шкалы соответствуют следующим характеристикам:

· физическое функционирование (ФФ) – отражает степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.);

· влияние физического состояния на ролевое функционирование (РФ) – выполнение будничной деятельности;

· выраженность болевого синдрома (ФБ) – интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома;

· общее состояние здоровья (ЗЦ) – оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения;

· витальность (энергичность) (ЖЭ) – подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным;

· социальное функционирование (СФ) – определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение);

· влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование (РЭ) – предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.);

· психическое здоровье (ПЗ) – характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).

Согласно определению ВОЗ под качеством жизни (КЖ) понимают «восприятие индивидуумом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых индивидуум живет, и в связи с целями, ожиданиями, стандартами и интересами этого индивидуума». КЖ – концепция, обобщающая множество аспектов жизни индивидуума: обычное самочувствие, чувство удовлетворения, социальное и физическое функционирование. КЖ – интегративный показатель, меняющийся в процессе жизни из–за естественных возрастных процессов, в результате изменения социального статуса, перемен в обществе и пр. Использование данной анкеты позволяет самому пациенту опpеделить изменение своего состояния в процессе либо естественного течения болезни, либо под влиянием лечения и стать «cудьей» вpачебной тактики.

Полученные результаты и их обсуждение

У всех включенных в исследование пациентов имелись признаки поражения ЖВП, которые проявлялись симптомами дисфункции билиарного тракта, в основном – спазмом сфинктера Одди. Признаков сопутствующего бактериального холецистита и холангита выявлено не было.

Терапия хронической описторхозной инвазии состояла из подготовительного этапа, противопаразитарной терапии, восстановительного (реабилитационного) курса лечения.

На подготовительном этапе необходимо улучшить функционирование ЖВП, купировать бактериальное воспаление при его наличии, явления билиарно–зависимого панкреатита или панкреатического варианта ДСО, острые аллергические реакции и уменьшить явления экзо– и эндотоксикоза.

Противопаразитарное специфическое лечение в настоящее время осуществляется единственным препаратом – празиквантелем. Механизм его действия заключается в создании спастического паралича у особей паразитов путем блокады выхода кальция и нарушения состояния клеточных мембран. Празиквантель в основном метаболизируется печеночным цитохромом Р450 преимущественно изоформой CYP3A [13,14]. Дозы, используемые для лечения описторхозной инвазии, колеблются от 60 до 75 мг/кг/сутки в течение 1 или 3 суток в зависимости от вида разновидности паразитарной инвазии и региона. В работе использовалась однодневная схема лечения.

Крайне важным является осуществление реабилитационной терапии, которая направлена на «эвакуацию» паразитов из ЖВП, восстановление функционирования сфинктера Одди и желчного пузыря, что приводит к нормализации процессов желчеобразования и желчеотделения. Важным аспектом является борьба с экзо– и эндотоксикозом, возникающими вследствие массовой гибели паразитов и назначения медикаментозной терапии, в том числе противопаразитарной. К основным проявлениями синдрома интоксикации можно отнести явления астении, нарушение аппетита. Важно также нормализовать состояние микрофлоры кишечника, которая страдает при любой паразитарной инвазии.

В основной и контрольной группах различий в частоте основных клинических проявлений перед началом терапии не было.

В процессе комплексной терапии в обеих группах произошло достоверное снижение выраженности билиарных болей, исчезновение тошноты, горечи во рту (табл. 2). При этом различий в динамике между основной и контрольной группах выявлено не было.

После проведенного курса терапии частота синдрома астении и нарушений аппетита достоверно реже наблюдалась в основной группе, получавшей эссенциальные фосфолипиды и витамины (Эссливер–форте).

В обеих группах в процессе лечения произошло улучшение работы сфинктера Одди. Количество больных с легкими нарушениями функционирования сфинктера Одди возросло, а с выраженными – уменьшилось (табл. 3).

Достоверных различий в параметрах качества жизни в основной и контрольной группах до лечения выявлено не было. В процессе лечения произошло повышение параметров качества жизни практически по всем шкалам в основной и контрольной группах, что свидетельствует о субъективно положительной оценке больными динамики своего самочувствия (рис. 1 и 2). Динамика показателей качества жизни в процессе лечения в основной группе по большинству шкал несколько превосходила прирост показателей в группе сравнения, но достоверные различия были получены по шкале физическое функционирование, отражающее степень ограничения физических нагрузок на здоровье (в основной группе 14,5±6,54 и в контрольной группе 3,7±4,12, р<0,05), и ролевое функционирование – выполнение будничной деятельности (в основной группе 25,3±12,71 и в контрольной группе 10,7±9,54, р <0,05) (рис. 3).

Рис. 1. Динамика КЖ в группе сравнения

Рис. 2. Динамика КЖ в основной группе

Рис. 3. Динамика КЖ в процессе лечения опиторхозной инвазии

Таким образом, проведение комплексной терапии описторхозной инвазии приводит к купированию или уменьшению выраженности клинических проявлений, улучшению функционирования ЖВП. Включение в лечение эссенциальных фосфолипидов с комплексом витаминов (Эссливер–форте) приводит к более быстрому купированию явлений экзо– и эндотоксикоза: уменьшению выраженности астении, улучшению аппетита и более значительному улучшению качества жизни. Считаем целесообразным рекомендовать включение в комплексное лечение хронической описторхозной инвазии эссенциальных фосфолипидов с витаминами (Эссливер–форте) на подготовительном и реабилитационном этапах.

Постоянный адрес ссылки:

Описторхозная инвазия. основные подходы к терапии

Оценка новости


Ингибиторы АПФ увеличивают риск рестеноза?

Известно, что плазменный уровень АПФ напрямую связан с риском рестеноза после коронарного шунтирования. Однако согласно результатам нового исследования, прием ингибиторов АПФ может привести к парадоксальному повышению риска рестеноза.

Влияние ингибиторов АПФ (пероральный прием обычных доз) на частоту рестеноза в большой неселективной популяции до последнего времени не изучалось, пишут д-р Eugenio Uslenghi и его коллеги (клиника Ospedale Santa Croce e Carle, Кунео, Италия) в выпуске American Journal of Cardiology за 15 января.

Итальянские ученые наблюдали за 897 пациентами, перенесшими шунтирование как минимум одной коронарной артерии. В целом было поставлено 998 стентов. После операции ингибиторы АПФ получали 282 участника, не получали - 615. Частота рестеноза в группе ингибиторов АПФ составила 26.6%, в группе, не получавшей эти препараты – 22.9% (р=0.00001). Кроме того, позднее уменьшение просвета стентированного сосуда чаще отмечалось на фоне приема ингибиторов АПФ (р=0.0001).

По данным мультивариационного анализа, терапия ингибиторами АПФ ассоциировалась с повышенным риском рестеноза (р=0.0001). Другими независимыми факторами риска рестеноза оказались постановка нескольких стентов, меньший исходный диаметр сосуда и наличие сопутствующего сахарного диабета.

«Остается непонятным и противоречивым тот факт, что ингибиторы АПФ не улучшают, а ухудшают исход после шунтирования», отмечают ученые. «Тем не менее, новые данные не отрицают уже доказанных клинических преимуществ этих препаратов».

Постоянный адрес ссылки:

Ингибиторы апф увеличивают риск рестеноза?

Оценка новости


История заблуждений: еда

Роберта ДуиффRoberta Duyff, врач и специалист по здоровому питанию собрала в своей книге \Фольклор о Еде: Выдумки и Правда о том, что мы едим\Food Folklore: Tales and Truths about What We Eat наиболее популярные в США заблуждения о питании.

Заблуждение 1. При насморке нужно есть больше, а при высокой температуре - меньше.

Эта идея родилась у врачей Средневековья и была многократно опровергнута. Исследования показывают, что больные с высокой температурой (если, конечно, причиной этого является простуда или грипп) испытывают повышенную потребность в калориях. Кроме того, совсем не обязательно сажать больного на диету из соков, фруктов и т. д. - эти блюда влияют на здоровье также, как и любые другие. Единственно, при высокой температуре стоит ограничивать потребление острой и жирной пищи и увеличивать потребление витаминов.

Заблуждение 2. Продукты с пониженным содержанием жира менее калорийны.

Калории и жир - это не одно и тоже. Обезжиренное печенье, в среднем, содержит на 10% меньше калорий, чем обычное. Однако, если чрезмерно активно поглощать обезжиренные продукты, то потребление калорий вовсе не уменьшится, а увеличится.

Заблуждение 3. Если меньше есть, то объем желудка уменьшится.

Это неправда. Желудок способен растягиваться, чтобы принять большие объемы пищи. Если пища не поступает, то он принимает нормальные размеры, но отнюдь не уменьшается.

Заблуждение 4. Свежие овощи лучше, чем замороженные или консервированные.

Если овощи заморожены или законсервированы с соблюдением всех положенных правил, то они не теряют своей питательности. Единственно, при тепловой обработке овощей витамины разрушаются, соответственно в подобных консервах витаминов меньше, чем в свежих овощах.

Заблуждение 5. Куриный бульон может излечить простуду.

Исследования показывают, что бульон может оказывать благотворное действие на состояние больных, но простуду или грипп, а также кашель, насморк, боли в горле и т.д. он излечить не в состоянии.

Заблуждение 6. Во фруктах содержится много калорий, поэтому их потребление стоит ограничивать, если хочешь похудеть.

Во фруктах, конечно, содержатся калории, однако чтобы похудеть стоит соблюдать сбалансированную диету, а не исключать из рациона полезные и здоровые продукты (фрукты).

Заблуждение 7. Употребление алкогольных напитков способно согреть в холодную погоду.

Употребление алкоголя, наоборот, заставляет организм отдавать больше тепла. От холода значительно лучше спасает теплый свитер или горячий чай.

Постоянный адрес ссылки:

История заблуждений: еда

Оценка новости


Картинка к статье местное лечение невропатических болевых синдромов

Местное лечение невропатических болевых синдромов

А.Н. Баринов

Невропатическая боль (НБ) является одним из самых распространенных видов боли в неврологической практике и достаточно сложно поддается лечению. Наиболее часто НБ доминирует в клинической картине при полиневропатии (в первую очередь – диабетической, алкогольной, хронической воспалительной демиелинизирующей и т.п.), тригеминальной и постгерпетической невралгии, комплексном регионарном болевом синдроме. Однако весь спектр неврологических заболеваний, при которых возникает НБ, намного шире. НБ может возникать при поражении периферических нервов (периферическая НБ) или участка выше дорзального ганглия, а также проводников болевой чувствительности на уровне спинного или головного мозга (деафферентационная – центральная НБ). Такое разнообразие мест поражений, формирующих НБ, подразумевает очень большой набор неврологической патологии, при которой подобная боль возникает и требует лечения.

Невропатический болевой синдром является основной причиной снижения качества жизни больных при многих формах невропатий , как локальных, так и генерализованных (полиневропатий), и может доминировать в их клинической картине [1,2]. Традиционно считается, что лечение НБ должно в первую очередь воздействовать на этиологические факторы (например, компенсацию сахарного диабета или выведение из крови токсинов или восполнение недостающих в крови веществ и так далее), однако этиологическая терапия часто не прекращает хроническую НБ. Кроме того, имеется необходимость максимально быстро избавить больного от мучительных болей, что недоступно для этиологической терапии, при которой для этого необходим продолжительный период времени. В связи с этим современный подход к лечению НБ подразумевает назначение препаратов и нефармакологических методов лечения, воздействующих в первую очередь на патофизиологические механизмы боли независимо от этиологической природы их развития [16]. Однако назначение фармакологических препаратов для симптоматической терапии НБ сопряжено с возникновением целого ряда серьезных побочных эффектов (тошнота, головокружение, атаксия, задержка мочеиспускания,ортостатическая гипотензия и даже лекарственная зависимость), что ограничивает их использование. К тому же анальгетическая эффективность фармакотерапии часто бывает недостаточна. В этой связи весьма перспективными в силу своей безопасности представляются местные методы лечения НБ. Следует различать истинные местные анальгетики от трансдермальных, так как существует значительное различие между местными и трансдермальными препаратами. И те и другие анальгетики эффективно проникают через кожные покровы, однако препараты местного действия обладают следующими характеристиками: – оказывают действие только на локальную активность в периферических тканях, например, периферические ноцицепторы в коже; – их концентрация в крови не достигает уровня, измеряемого лабораторными тестами; – не имеют системных побочных эффектов; – не вступают в реакции лекарственного взаимодействия.

Препараты капсаицина .

Ключевым направлением в местном лечении хронических дизестезических невропатических болевых синдромов (жгучие, стреляющие боли, парестезии, аллодиния) является десенситизация ваниллоидных рецепторов, играющих ключевую роль в развитии периферической сенситизации терминалей ноцицепторов (т.е. снижения уровня деполяризации мембран аксонов, необходимого для генерации потенциала действия) [1,2,9,16]. Более 150 лет применяются препараты красного жгучего перца [13], механизм действия которых заключается в селективной стимуляции немиелинизированных С–волокон, вызывающей высвобождение субстанции Р и, возможно, других нейротрансмиттеров из терминалей. Последовательное истощение запасов субстанции Р приводит к уменьшению ноцицептивной афферентации в центральную нервную систему и десенситизации ваниллоидных рецепторов. Местное применение капсаицина (алкалоида жгучего перца) в виде кожных мазей и кремов оказалось эффективным в лечении поверхностных жгучих болей и аллодинии, не вызывая при этом серьезных побочных эффектов при таких патологиях, как диабетическая полиневропатия [12], постгерпетическая невралгия [15], болевые дистальные полиневропатии [7], при послеоперационныхневропатических болевых синдромах [4,14]. Однако некоторые пациенты были вынуждены прервать терапию в самом начале из–за того, что не могли переносить усиление жжения, которое обычно возникает в первую неделю лечения, а затем регрессирует. Для улучшения переносимости терапии капсаицином в состав крема рекомендуют добавлять глицерина тринитрат – это предотвращает возникновение жжения и потенциирует анальгетический эффект капсаицина [8].

Из капсаицинподобных препаратов особый интерес представляет нонивамид(ваниламид нониловой кислоты), оказывающий местное раздражающее действие за счет стимуляции периферических ваниллоидных рецепторов. Нонивамид входит в состав хорошо известной мази «Финалгон» , которая содержит еще и никобоксил (бутоксиэтиловый эфир никотиновой кислоты), не обладающий аффинитетом к ваниллоидным рецепторам, зато оказывающий прямое сосудорасширяющее действие и потенцирующий действие нонивамида. Оптимальное сочетание компонентов мази «Финалгон» позволяет достигать оптимальной анальгетической эффективности при хорошей переносимости лечения. Высокий терапевтический потенциал нонивамида при НБ подтвержден в ходе сравнительного исследования анальгетической активности капсаицина и нонивамида [10] и нашими собственными наблюдениями 5 пациентов с комплексным регионарным болевым синдромом (КРБС). Регулярые аппликации Финалгона на пораженную конечность при КРБС в течение недели приводили к значимому регрессу жгучих болей и аллодинии. Основными показаниями к применению препарата в неврологии являются невриты, дегенеративные заболевания позвоночника, миалгии, связанные с перенапряжением. Кроме того, препарат эффективен при болях, связанных с воспалительными заболеваниями суставов, ушибах и растяжениях. В настоящее время проводятся клинические испытания клофелин–содержащих кремов, которые также способствуют десенситизации ваниллоидных рецепторов за счет угнетения антидромного высвобождения субстанции Р, действуя на пресинаптическом уровне [3].

Препараты лидокаина .

Клинический опыт применения показывает эффективностьпрепаратов лидокаина при таких невропатических болях, как диабетическая полиневропатия, опоясывающий герпес, постмастэктомические боли, комплексный регионарный болевой синдром. Используются гели с 2,5% и 5% содержанием лидокаина. Препараты наносятся местно на кожу в области боли и гипералгезии. Из острых побочных эффектов может наблюдаться раздражение кожи в области нанесения, которое чаще всего незначительное и быстро проходит. Хронических побочных эффектов не отмечено, привыкание не развивается [9].

Нестероидные противовоспалительные препараты .

Для лечения трункальных (глубоких ноющих, ломящих) болей и статической гипералгезии на тупое надавливание (болезненность мышц и связок при пальпации) наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [1,9]. Этот вид невропатических болей связан с активацией так называемых «спящих» ноцицепторов С–волокон простагландинами, простациклином и другими медиаторами воспаления [2,16]. Ряд нежелательных побочных эффектов – повышение уровня гликемии, ульцерогенное действие и т.п. значительно ограничивает системное применение НПВП в клинической практике. Этих побочных явлений лишены формы НПВП для местного применения. Одним из наиболее эффективных и хорошо изученных препаратов этого ряда является «Финалгель» , основным действующим веществом которого является пироксикам. Механизм действия препарата связан с угнетением синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты. В условиях in vitro и in vivo «Финалгель» эффективно ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ) и, таким образом, синтез простагландинов, простациклина и тромбоксана. Препарат подавляет также вторичную стадию агрегации тромбоцитов. Все это обеспечивает, помимо местного обезболивающего эффекта, еще и противовоспалительное и противоотечное действие. При применении «Финалгеля» отмечается выраженное анальгетическое действие, при этом в плазме крови определяется низкий уровень препарата. «Финалгель» ослабляет или купирует воспаление и боли в мышцах и суставах при спондилитах и поли– и периартритах, тендинитах, синдроме «плечо–кисть» в покое и при движении, способствует увеличению объема движений, при этом не вызывая сухости кожи, полностью впитывается, не оставляя следа. Однако следует различать «Финалгель» и сходный по звучанию вышеупомянутый препарат «Финалгон», который коренным образом отличается от «Финалгеля» по механизму действия (десенситизация ваниллоидных рецепторов) и применяется для лечения дизестезических болей (рис. 1).

К местным методам лечения НБ можно отнести и физиотерапевтические методики , однако необходимо проявлять осторожность в выборе физиотерапевтических средств лечения, так как наличие гипестезии и вегетативных расстройств предрасполагает к образованию ятрогенныхтрофических язв и ожогов. К наиболее безопасным и эффективным при НБ методам физиотерапии относится чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Принцип действия ЧЭНС при НБ основан на стимуляции хорошо миелинизированных афферентных волокон постоянно изменяющимися пачками высокочастотных низкоамплитудных электрических импульсов, что приводит к активации ядер желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и других антиноцицептивных структур, ингибирующих восходящую болевую афферентацию по палеоспиноталамическому пути. Эффективность и безопасность метода ЧЭНС в лечении НБ при диабетической полиневропатии (как наиболее распространенной модели НБ) показаны рядом авторов [5,6,11].

Анализ литературных данных, касающихся диагностики и лечения НБ, и наш собственный клинический опыт [2] показывают, что для успешной терапии НБ необходим комплексный подход (рис. 2), включающий в себя сочетание местных и системных анальгетиков с учетом преобладающих в клинической картине видов НБ и возможных побочных эффектов. Следует учесть, что назначение патогенетической терапии и купирование болевого синдрома в большинстве случаев не отменяет необходимости лечения основного заболевания и восстановления функции нервов для предотвращения развития инвалидизирующих двигательных и трофических нарушений. Также следует помнить о том, что на начальных этапах этиотропного лечения боль может усилиться и изменить локализацию (например, «смещение» болевого синдрома из голени дистальнее в стопу при лечении диабетической полиневропатии тиоктовой кислотой по мере восстановления чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей). Следует объяснить пациентам, что такой эффект – вполне ожидаемый и свидетельствует о восстановлении функции периферических нервов.

Постоянный адрес ссылки:

Местное лечение невропатических болевых синдромов

Оценка новости


Панацея от игры

Исследование Университета МиннесотыUniversity of Minnesota позволило сделать вывод о возможности создания лекарства от игорной зависимости.

Этот вывод был сделан в результате исследования 27-ми человек, которые принимали аминокислоту (N-ацетил цистеин), которая определенным образом воздействует на "центр удовольствий" в головном мозге. Эта аминокислота содержится в некоторых популярных пищевых добавках. Все участники эксперимента были патологическими игроками, которые не в состоянии контролировать свою страсть к азарту. Через 8 недель 60% игроков заявили о том, что их страсть к игре уменьшилась.

Ранее было определено, что это вещество позволяет бороться с наркозависимостью (эксперименты проводились только на животных), ныне изучается гипотеза, согласно которой N-ацетил цистеин может быть использован для излечения наркоманов, принимающих метамфетамины. Детальная информация об этом будет опубликована в журнале Biological Psychiatry.

По оценкам Национального Совета по Борьбе с Игорной ЗависимостьюNational Council on Problem Gambling, примерно 1% совершеннолетних американцев могут считаться патологическими игроками. Еще 2-4% близки к этому. В общей сложности, 85% жителей США играли на деньги хотя бы однажды в жизни. Различные формы азартных игр (включая лотереи) разрешены в 48-ми из 50-ти штатах США.

Традиционно уровень зависимости игрока в США определяется по результатам простого вопросника (данные Национальных Институтов ЗдоровьяNational Institutes of Health).

Вопросы звучат так:

1. Продолжали ли Вы игру дольше, чем изначально планировали?
2. Часто ли Вы играете до тех пор, пока не проиграете последний доллар?
3. Вызывают ли у Вас бессонницу мысли об игре?
4. Вы не платите по счетам или используете свои сбережения, чтобы сделать ставки?
5. Вы неоднократно пытались порвать с игрой?
6. Вы нарушили закон, чтобы оплачивать свою страсть к игре?
7. Вы занимали деньги, чтобы участвовать в игре?
8. Из-за проигрышей Вы испытывали депрессию и задумывались о самоубийстве?
9. Испытывали ли Вы раскаяние после игры?
10. Вы играете только для того, чтобы получить деньги, необходимые для покрытия Ваших базовых нужд?

Если утвердительные ответы получены на все эти вопросы, человека можно считать патологическим игроком и ему следует обратиться за психологической помощью.

Постоянный адрес ссылки:

Панацея от игры

Оценка новости


Иллюстрация к новости : у сотрудников мчс выявили повышенный уровень хромосомных мутаций

У сотрудников МЧС выявили повышенный уровень хромосомных мутаций

Сотрудники Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова выявили у профессиональных спасателей повышенную частоту хромосомных мутаций, сообщает Росбалт. В исследовании приняли участие 88 сотрудников МЧС России, принимавших непосредственное участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Средний возраст участников исследования составлял 36-37 лет, стаж работы – от полугода до 15 лет. В контрольную группу вошли 25 пациентов Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины, не имеющих онкологических заболеваний и не контактировавших с мутагенами.

Частота зафиксированных нарушений структуры хромосом у спасателей была достоверно выше, чем в контрольной группе. В частности, число фрагментированных хромосом было выше почти в два раза. Полученные данные говорят о том, что сотрудники МЧС чаще подвергаются воздействию мутагенов, однако исследователи затрудняются определить, о каких именно веществах идет речь.

Ликвидаторам последствий ЧС приходится иметь дело со многими факторами, способными повысить вероятность мутаций: ртутью, аммиаком, фенолом, тяжелыми металлами и ионизирующим излучением. В то же время, по данным ученых, немаловажное значение имеют и вредные привычки спасателей. Так, у курящих участников исследования хромосомных повреждений было выявлено больше, чем у некурящих. Таким образом, курение усиливает профессиональную мутагенную нагрузку на организм, заключают авторы исследования.

Постоянный адрес ссылки:

У сотрудников мчс выявили повышенный уровень хромосомных мутаций

Оценка новости